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中医辨证思维的12个关键点

2019-12-01 14:34:52 | 作者:匿名

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中医辩证思维的12个要点

辩证思维十二要素

辨证论治是中医的一个特色,它依赖于中医的思维。

在过去35年的行医生涯中,笔者在临床工作中逐渐形成了自己的辩证思维模式,并愿意与同行医生探讨。

首先,注意主要症状

首先,我们应该把重点放在主要疾病上,因为主要疾病是辨证的重点和治疗的重点。

抓住主要疾病应从几个方面入手。

首先,主要症状经常出现在一般性询问的第一句话中,询问病人不及时的地方,这不仅是病人希望你解决的主要问题,也是常见疾病的主要问题,如胃痛和头痛。

二是找出该综合征的主要症状,如心烦、心悸、头晕、耳鸣和难以入睡。显然失眠是主要症状。

第三,病人不知道主要疾病是什么。医生们必须更加注意,努力找出主要疾病及其原因。

辨证、注意与症状

症状和体征的区分需要疾病的位置和疾病的性质。

识别疾病的本质实际上就是识别疾病的冷、热、虚和实。辨证的本质主要是两者的本质。例如,对于胃脘痛患者,该疾病位于胃中,其并发症状为因温感冒、因压虚寒、因合辨证虚寒。当然,舌苔和脉象也可以与疾病的性质区分开来。如果脉象深、慢、弱,则沉入内,慢、寒,弱、弱,则称为内虚寒证。

应当注意的是,存在临床上不一致或相反的主要症状和并发症状的情况,这需要医生仔细考虑,不仅要区分主要症状和并发症状,还要区分疾病的部位和性质。

辨证要注意联系

在症状和体征的鉴别方面,许多目击者都有证据。例如,对于胃肠不适的患者,不仅有寒凝气滞引起的上腹痛,还有肾阳虚引起的五种腹泻。一种是新疾病,一种是长期疾病;一种是实证,另一种是虚证。一个在上腹部,一个在下腹部;一是用温暖驱散,二是用温暖补充。因此,选择凉福丸治疗胃痛,申思丸治疗腹泻。胃脘痛痊愈后,在主选申思丸的基础上,用理中汤治疗五大泄泻。因此,在辨证中必须注意证候。只有掌握两种证候的关系,才能把握主治、兼治、同治、先治后治的机理。

对于辨证以外的证型,应注意纳入。

所谓证候外证是指临床表现中的两个或两个以上疾病证候群。如内科综合征、妇科综合征和五官科综合征同时并存。怎么做?辨证的原则是在治疗某一系统疾病的症状和体征时,首先要考虑到其他疾病的症状和体征,特别是当主辨证与证候的疾病性质不一致或相反时,更要注意其杂而复杂的特点。如果胃脘虚寒,肠道湿热,咽喉实火,多证并存,证外有证时,必须兼顾主次,不可忽视。

区分静态证据,注意守法。

静证是指病位和疾病性质不变,或气虚、血寒、肝经湿热的阶段...一旦确定了疾病的部位和疾病的性质,一旦辨证准确,疗效就可以接受,效果就不好了,可以依法用药。

区分动态证据,注重灵活性

动态综合征是指治疗后临床表现的变化。如湿热带下,用龙胆泻肝汤治疗后,带下量减少,白带色由黄变白,带下量由浓变稀,带下味淡,瘙痒消失,表明湿热致病因素轻。此时,是遵医嘱遵纪守法,继续巩固肝经湿热的治疗,还是根据肝郁带下的现有症状进行治疗,改用健脾利湿的药物?如何做决定取决于医生的经验。他必须聪明、大胆、小心。他在临床实践中必须灵活。

辨别无证件卡,注意密码。

临床上有证据表明没有执照。例如,乙型肝炎的无症状“小三阳”和“大三阳”,糖尿病的无症状高血糖,实验室检测显示的尿液潜血,以及b超显示的早期结石、积水和各种无意识症状的肿瘤都是无执照证书,因为它们可以在没有执照的情况下辨别。临床上,根据个人的病史、体质和个性,结合临床经验,借助各种现代理化检查方法,寻找线索,找到可以无证鉴定为证据的隐病部位。

辨别错误和杂项证据,注意找平

对于慢性胃炎,临床表现为寒、热、杂证时,不仅有胃脘胀满、虚寒喜温、喜压的症状,还有口干、口苦、苔黄腻、口腔溃疡或大便干燥的症状。对于寒热错杂证,我选用半夏泻心汤,运用温经通络的方法平衡胃的调节功能。用于临床表现,疗效满意。同样,虚实相生证和升降证的治疗总是以平衡为基础的。

辨别有效证候,注意病程。

对于服药后有效的患者,应注意疗程。例如,对于感冒和暑热的症状,病程短,疗程也应该短。服用3剂以上即可恢复,无需进一步服用。对于慢性患者,临床治疗可能不会更有效,或者可以进行一些微调以逐渐改善治疗。每天一剂,每隔一天一剂,或一天两剂,或每周两剂。对于滑动胎儿的患者,治疗过程通常在患者最后一次流产后持续一个多月。对于纤维性颤动综合征患者,应间隔较长时间服用,并采取降低西药毒副作用的效果,以增加停止纤维性颤动的效果。

辨别无效证据,注意审查

服药后无效的患者应在临床实践中仔细检查。如果辨证用药没有差异或错误,主要是由于病程长,病原体未被抑制。应该坚持原来的配方,配方不应该轻易改变。否则,变化越多,就变得越混乱。然而,对于那些因辨证而不适当地使用药物的人,他们应该仔细检查原因,迅速作出决定,并及时纠正。

区分有效性和无效性之前的综合症,注意进化。

临床上有先有效果后无效果的综合征,即先服几剂后效果很好,但再服后效果不理想。在这种情况下有两种可能性:第一,药物并没有因为压力的变化而改变。责任在于药物,例如,寒热夹杂于胃脘胀满。半夏泻心汤应用后,黄苔消退,口中苦味停止,表明热证消失,虚寒证成为主要矛盾。然而,服用半夏泻心汤后,其药性偏寒,因而无效。取而代之的是黄芪建中汤、理中汤和四君子汤。第二种可能性是由患者自身因素造成的,如饮食、日常生活、情绪变化等。医生应该帮助病人找出病因,指导病人服药,并注意服药期间的调理方法。

对于药物分化后恶化的证据,请注意原因

对于服药后病情恶化的患者,除了用药不当之外,还有由于药物特性和疾病之间的严重冲突而导致病情恶化的迹象。临床证据必须区别对待,小心谨慎。不当用药应该及时有效。如果药物与疾病之间存在冲突,应在服药前告知患者。对于服药后出现不良反应的患者,必须查明原因,或减少剂量,或改变服药时间,或增加或减少处方中的药物,或停止服药观察。简而言之,我们应该认真对待,不要粗心大意。

*注:本文提及的各种中药养生方法仅供参考和研究。它们不被用作处方。请不要盲目地试用它们。本平台不承担由此产生的任何责任!

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